許多居民不知道自己在社區醫院“被建檔”，大量假健康檔案碼放在社區醫院的文件柜里，只在應付檢查、獲取補貼時才派上用場——繼廣州市多家社區醫生被曝居民健康檔案過半造假后，黑龍江、四川等地也發現居民健康檔案存在造假問題。

一份精準記錄的健康檔案，可以為居民求醫看病提供信息方便，是醫生診療參考的“數據庫”。居民健康檔案同時可以勾勒出居民疾病譜，是政府制定公共衛生政策、合理配置醫療資源的重要依據。為此，本輪醫改將推進居民健康檔案作為一項重點惠民工程，地方財政為此撥出專款，為社區醫院提供補貼（如廣州的補貼標準是每名居民40元），用于建立健康檔案、免費體檢等公共服務。然而，不少居民或者健康意識淡薄，或者對社區醫院缺乏信任，不愿意配合社區醫生入戶建檔，甚至懷有疑慮和抵觸情緒。社區醫院一方面要完成職能部門下達的建檔指標，在有的醫院，醫生完不成任務甚至要被扣工資，另一方面入戶建檔難度大、工作繁重，規定期限內幾乎注定不能完成，于是只好去派出所、街道拿來居民資料，做成假的健康檔案以備檢查。

社區醫院健康檔案造假的問題，“牽”出了政府、社區醫院和居民三方的關系。政府撥專款投入社區醫院，補貼建居民健康檔案、免費體檢等公共服務，首先是一件大好事，體現了公共財政加大投入基本醫療、公共衛生的善意。善政為何未能結出善果？居民對社區醫院缺乏信任，對建檔工作不積極配合，確有不當之處；而社區醫院既要完成上面布置的任務，又面臨著入戶建檔難的尷尬，“夾”在政府和居民之間左右不是，雖然造假終歸是不對，但其中確有“被迫”的成分。這樣看來，問題主要出在職能部門下達的任務上，這些任務脫離了基層衛生工作的實際，給社區醫院造成了巨大的壓力，導致社區醫院工作走樣變形，客觀上引發了健康檔案造假。

前些年，政府對基本醫療、公共衛生投入不足的問題十分突出，并被認為是傳統醫藥衛生體制下，政府失責和醫療“過度市場化”的弊端所在。2009年新醫改啟動后，政府投入不足的矛盾雖有所緩解，但在醫改諸多領域和環節，政府投入力度仍有待繼續加大，投入水平有待進一步提高。而今，一些社區醫院的健康檔案造假現象提醒我們，政府對基本醫療、公共衛生的投入，在保證一定力度和水平的基礎上，還應當追求投入的效益——不但要保證政府的錢花到位，更要保證政府的錢花得值。如果職能部門只是把專款撥付給社區醫院，要求專項用于建居民健康檔案，并下達硬性的任務指標，卻不關心硬性任務該如何完成、能否完成，不關心社區醫院上報的健康檔案內容是否真實、數量是否有水分，不關心這些檔案是否及時轉換成了電子版并保持動態更新，還是長年躺在醫院文件柜里睡大覺淪為“死檔”，那么將很難保證政府投入能產生應有的效益。

社區醫院健康檔案造假，折射出醫改語境下政府投入的一個“效益盲區”。為掃除類似“效益盲區”，應建立醫改投入效益審計制度，定期對政府投入公立醫院、社區醫院的財政資金進行審計，不但要看財政資金運行中有無“跑冒滴漏”或嚴重貪腐行為，更要看財政資金投入是否合理、使用是否規范、是否產生了良好的效益。效益審計將對醫改投入產生正面的導向，避免醫療公共服務項目“只求數量、不問實效”的偏頗，以遏制醫改資金運行中的低效、浪費和腐敗。

姜兆尹（北京 編輯）