糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價長期血糖控制的指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，其壽命與紅細(xì)胞的壽命相同，HbA1c能反映糖尿病患者過去2～3個月內(nèi)的平均血糖水平，而且不受抽血時間、是否空腹、是否使用降糖藥物等因素的影響。 與隨機血糖相比，糖化檢測值不受一時偶然因素的影響，與采血時是否空腹無關(guān)，因而穩(wěn)定性更好，能評價糖尿病患者在90天內(nèi)血糖控制總體狀況。注意，近期的血糖數(shù)值對HbA1c數(shù)值的影響最大，對于血糖穩(wěn)定的患者來說，測定HbA1c前1個月的血糖水平對當(dāng)前糖化數(shù)值有一半的貢獻(xiàn)。 從糖化血紅蛋白推算平均血糖數(shù)值 中國2型糖尿病防治指南（2013版）中提到糖尿病患者初診時需要測定HbA1c，此后每個季度測定1次（在治療之初建議每3個月檢測1次，一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每6個月檢查一次），而且從HbA1c的數(shù)值可以推算出平均血糖的數(shù)值，詳細(xì)內(nèi)容見表1。 表1 糖化血紅蛋白與平均血糖關(guān)系對照表
注：引自《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 點血值與糖化血紅蛋白值不一致 前文已經(jīng)提到糖化檢測值不受一時偶然因素的影響，與采血時是否空腹無關(guān)，因而穩(wěn)定性更好，但是評價血糖控制情況時切不可光看HbA1c數(shù)值，需要和患者自我血糖監(jiān)測的數(shù)值結(jié)合起來綜合判斷。通常情況下HbA1c和點血平均值基本保持一致，但是兩者不一致的情況亦有。 比如，臨床上有患者自我血糖監(jiān)測數(shù)值高，空腹血糖及餐后血糖均高，餐后血糖有時甚至超過20mmol/L，因此積極尋找內(nèi)分泌醫(yī)生調(diào)整血糖方案。然而該患者門診查HbA1c為6.0％（排除測量誤差），如果按照表1推測其平均血漿葡萄糖數(shù)值應(yīng)該只有7mmol/L，血糖控制應(yīng)該算不錯，可門診監(jiān)測的隨機血糖確實很高，這就是典型的點血值和HbA1c數(shù)值不一致的情況。對其進(jìn)行臨床方案調(diào)整時就應(yīng)該參考點血值，勿被HbA1c數(shù)值所干擾。 影響糖化血紅蛋白數(shù)值的因素 為什么會出現(xiàn)HbA1c和點血值不一致，要首先分析一下HbA1c的影響因素，只有剝繭抽絲才能發(fā)現(xiàn)真正的原因。 1.血糖水平HbA1c和平均血糖、空腹血糖及餐后血糖都有很好的相關(guān)性。有研究指出，相比單個時間點來說，下午及夜間的血糖（午餐后、晚餐前后及睡前）與HbA1c的相關(guān)性較上午的時間點（早餐前后及午餐前）更強。 2.年齡HbA1c與年齡顯著相關(guān)，HbA1c水平隨著年齡的增長而升高，年齡每增加1歲，HbA1c將增加0.012％（FOS數(shù)據(jù)庫）或0.010％（NHANES數(shù)據(jù)庫）。然而，也有一些研究發(fā)現(xiàn)HbA1c與年齡不相關(guān)。 3.血紅蛋白的類型及水平HbA1c是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，因此任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會對HbA1c的測定結(jié)果產(chǎn)生影響。例如異常血紅蛋白病是一組由于遺傳密碼錯誤，最終形成結(jié)構(gòu)異常的血紅蛋白所產(chǎn)生的疾病（如鐮狀細(xì)胞貧血、地中海貧血）。目前許多檢測方法可以對大部分常見的血紅蛋白亞型進(jìn)行校正，不過仍然有一些方法檢測結(jié)果會受血紅蛋白的亞型干擾。 4.地域這個影響也是因為血紅蛋白水平差異導(dǎo)致的，分析顯示處于高海拔地區(qū)人群的HbA1c檢測結(jié)果時需要特別謹(jǐn)慎，所測數(shù)值不能真實反應(yīng)平均血糖水平。 5.紅細(xì)胞壽命影響紅細(xì)胞壽命的因素亦會導(dǎo)致HbA1c結(jié)果不準(zhǔn)確，比如溶血性貧血、慢性瘧疾、接受透析的尿毒癥、大量失血或輸血時導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命變短，因此HbA1c數(shù)值降低。相反，脾切除術(shù)等情況下HbA1c數(shù)值升高。 6.飲食和藥物雖然說測定HbA1c不用空腹，因為它受飲食因素影響小，但是一些保健品和藥物攝入對HbA1c的測定值有影響。研究表明，大劑量水楊酸鹽、維生素C和維生素E以及嚴(yán)重的鐵缺乏都會影響HbA1c的檢測結(jié)果。維生素C和維生素E可以抑制血紅蛋白的糖基化從而使HbA1c結(jié)果偏低。某些抗感染治療藥物通過降低血漿中TNF-a水平及改善胰島素抵抗，可以降低HbA1c。 7.其他妊娠期女性血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平比非妊娠婦女低，不能真實反應(yīng)平均血糖水平。此外，導(dǎo)致肝臟疾病的最常見病因如酗酒和肝炎，可能通過干擾紅細(xì)胞生成及降低紅細(xì)胞壽命使HbA1c檢測結(jié)果降低。還有一些疾病和所用藥物也會對HbA1c水平造成影響。 |
