央視網(wǎng)消息(焦點(diǎn)訪談):黨的二十屆三中全會(huì)就進(jìn)一步全面深化改革作出了許多新的部署,《焦點(diǎn)訪談》推出系列報(bào)道“深改開(kāi)新局”,今天我們關(guān)注民生領(lǐng)域的基層醫(yī)療服務(wù)改革。在家門(mén)口就能看上病、看好病,這是廣大患者的樸素心愿。《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》提出,“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局,加快建設(shè)分級(jí)診療體系,推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè),強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。如何落實(shí)《決定》提出的這些要求?基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在哪些短板?各地有著怎樣的積極探索?今天我們?nèi)ズ憋鰵w看一看。

在湖北宜昌市秭歸縣的楚王井村,68歲的譚老伯在自家柑橘園里勞作,看起來(lái)精神矍鑠的他,不久前剛剛經(jīng)歷過(guò)一場(chǎng)“生死時(shí)速”。

湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)楚王井村村民譚必良:“回家吃午飯,一下子感覺(jué)受不了了,和人要不行了一樣,我就給村衛(wèi)生室韓醫(yī)生打電話(huà)。”

湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)楚王井村村醫(yī)韓裕波:“我?guī)闲l(wèi)健局配送的心電圖機(jī)趕到譚大伯家,第一時(shí)間給他做了心電圖,把結(jié)果發(fā)送到上級(jí)衛(wèi)生院健康院卒中團(tuán)隊(duì),分析是心肌梗塞,在指導(dǎo)下,我給他采用了突擊療法,上急救性‘一包藥’,呼叫120等待他們來(lái)救援。”

秭歸縣境內(nèi)山巒起伏,長(zhǎng)江由西向東將縣城分為南北兩部分,12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)散落其間。譚大伯所在的楚王井村,距最近的郭家壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有近30公里的山路,往返需要近3個(gè)小時(shí)。但如果乘快艇走長(zhǎng)江水路,只需要30分鐘左右。危急時(shí)刻,120聯(lián)系歸州海事處派來(lái)的快艇,僅用了10分鐘就趕到現(xiàn)場(chǎng),通過(guò)水路將病人及時(shí)送到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

湖北省宜昌市秭歸縣郭家壩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黨支部書(shū)記、院長(zhǎng)鄧勇:“通過(guò)海事的船把病人接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,通過(guò)肌鈣蛋白、心電圖復(fù)查確診心肌梗死,立即給他進(jìn)行了溶栓治療,通過(guò)120把他轉(zhuǎn)到縣胸痛中心進(jìn)行手術(shù),根據(jù)縣人民醫(yī)院反饋狹窄90%,通過(guò)安放支架病人恢復(fù)情況很好。”

這一系列快速反應(yīng)機(jī)制,有賴(lài)于秭歸縣對(duì)于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療體系的構(gòu)建,此外他們還根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際,自去年以來(lái)與三個(gè)海事部門(mén)達(dá)成協(xié)議,以志愿者服務(wù)隊(duì)的形式對(duì)急癥患者展開(kāi)救援。這也是我國(guó)多年來(lái)在基層推進(jìn)分級(jí)診療制度的一個(gè)縮影。

清華大學(xué)健康中國(guó)研究院院長(zhǎng)、清華大學(xué)萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)梁萬(wàn)年:“這次三中全會(huì),又把構(gòu)建分級(jí)診療制度放在了重要的位置,分級(jí)診療的核心就四句話(huà):基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng),所謂急慢分治理論上來(lái)看,就是急癥主要到醫(yī)院去,慢性病的管理特別像高血壓、糖尿病這些常見(jiàn)的慢性病管理主要靠基層醫(yī)生,在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下來(lái)管,上下必須聯(lián)動(dòng)起來(lái)。”

縣鄉(xiāng)醫(yī)院正是守護(hù)基層群眾健康的“第一道防線”。包括加快建設(shè)分級(jí)診療體系在內(nèi),黨的二十屆三中全會(huì)《決定》中提出,“實(shí)施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略,健全公共衛(wèi)生體系”,并將強(qiáng)化基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)放在了重要位置。

黨的二十屆三中全會(huì)《決定》提出,要促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去,提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,是構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容,也是全面推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的迫切要求。

在現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系框架下,強(qiáng)化縣域統(tǒng)籌,合理配置鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療資源,推動(dòng)重心下移、資源下沉,分級(jí)分類(lèi)解決不同問(wèn)題,才能實(shí)現(xiàn)“小病不出村,大病不出縣”。

湖北省宜昌市秭歸縣衛(wèi)生健康局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)杜承文:“秭歸這個(gè)山區(qū)大縣,由于交通不便,急診急救因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn),導(dǎo)致很多病人在送醫(yī)的途中非常兇險(xiǎn),從近幾年病人的死亡率以及醫(yī)保開(kāi)支數(shù)據(jù)來(lái)看,心梗、腦梗以及外傷死亡率跟醫(yī)保開(kāi)支比較大,在這種情況下,我們?cè)谙朐鯓咏鉀Q這個(gè)問(wèn)題。”

秭歸縣在調(diào)研的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身的特點(diǎn),將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行整合,并優(yōu)化布局。由縣人民醫(yī)院牽頭,在長(zhǎng)江南北兩岸的歸州鎮(zhèn)、兩河口鎮(zhèn)打造兩個(gè)醫(yī)療次中心,在縣域最南、最北、最西南端的三個(gè)“口子鄉(xiāng)鎮(zhèn)”打造服務(wù)末端。為兩個(gè)醫(yī)療次中心配置CT、腹腔鏡、電子胃腸鏡等先進(jìn)設(shè)備,持續(xù)提升服務(wù)能力。

得益于當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn),以及醫(yī)療資源布局的優(yōu)化,如今,秭歸縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急診時(shí)間平均都縮短了30分鐘,2023年,急診就診率較同期相比上升9%,上漲了14.4萬(wàn)人次。與此同時(shí),為了讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋更多人群,醫(yī)療數(shù)智化建設(shè)也在同步推進(jìn),秭歸縣鄉(xiāng)村三級(jí)共184家醫(yī)療機(jī)構(gòu),已經(jīng)建設(shè)完成了一套涵蓋電子病歷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等核心醫(yī)療業(yè)務(wù)的系統(tǒng)。同時(shí)還建立起縣域互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療平臺(tái),對(duì)外連接省市同濟(jì)、協(xié)和、宜昌市中心人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院,聯(lián)通湖北省遠(yuǎn)程病理會(huì)診和疑難重癥遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。

北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員遲春花:“強(qiáng)基層包括科技賦能,科技對(duì)基層的作用不僅僅可以使醫(yī)療技術(shù)、一些遠(yuǎn)程檢查技術(shù),還有健康教育能夠覆蓋更廣泛的人群,可以覆蓋到更邊遠(yuǎn)地區(qū)的人群,使范圍更廣、更加高效,也更加準(zhǔn)確。所以,互聯(lián)網(wǎng)診療模式使得醫(yī)療體系、醫(yī)療服務(wù)能夠更加完善、更加充實(shí)。”

要讓更多群眾在“家門(mén)口”看上病、看好病,醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是關(guān)鍵一環(huán)。“推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”,正是黨的二十屆三中全會(huì)《決定》中所部署的一項(xiàng)重要任務(wù)。為了解決基層醫(yī)護(hù)人員缺乏,尤其是缺乏診療水平高的專(zhuān)科醫(yī)生的問(wèn)題,秭歸縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院還會(huì)定時(shí)派駐專(zhuān)家和急救人員,對(duì)各個(gè)衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)口幫扶。在醫(yī)療次中心,兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院里,記者遇到了從縣中醫(yī)院外科下沉幫扶的吳超武醫(yī)生。像他這樣的專(zhuān)家會(huì)定期輪換,但是始終能保證有人在崗。

湖北省宜昌市秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院骨科主治醫(yī)師吳超武:“對(duì)下面醫(yī)院的幫扶分兩種機(jī)制,一種是長(zhǎng)期幫扶,一種是短期幫扶。臨床科室主任下基層教學(xué)查房和教學(xué)手術(shù),在臨床上的帶教、專(zhuān)家門(mén)診,包括教學(xué)手術(shù),提升基層醫(yī)生的工作能力,基層的一些疾病往往會(huì)更復(fù)雜,對(duì)我們來(lái)講也是提升。”

梁萬(wàn)年:“不同區(qū)域的基層,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在不同省份和地區(qū)之間,能力水平也有比較大差異。我們通過(guò)上下聯(lián)動(dòng),通過(guò)醫(yī)生的培養(yǎng),通過(guò)調(diào)動(dòng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性方式,打出組合拳,讓基層能夠繼續(xù)強(qiáng)大。”

離秭歸縣城最遠(yuǎn)的磨坪鄉(xiāng),屬于兩河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋范圍,相比于到縣城的三小時(shí)路程,這個(gè)醫(yī)療次中心的建立大大方便了當(dāng)?shù)卮迕瘛＞幼≡谀テ亨l(xiāng)升坪村的宋大伯不久前因?yàn)檐?chē)禍剛剛經(jīng)歷完一次手術(shù)。兩名家庭醫(yī)生正在對(duì)他進(jìn)行定期的上門(mén)隨訪,這是鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院為方便村鎮(zhèn)老百姓術(shù)后和慢病管理,所推出的上門(mén)巡診服務(wù)。

湖北省宜昌市秭歸縣磨坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)梅敏華:“家庭醫(yī)生共有三個(gè)團(tuán)隊(duì),每個(gè)團(tuán)隊(duì)管四個(gè)村,家庭醫(yī)生的成員有縣級(jí)人民醫(yī)院的專(zhuān)家、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生,還有村醫(yī)以及護(hù)士等,幾乎所有的醫(yī)務(wù)人員都在家庭團(tuán)隊(duì)里面,家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由縣人民醫(yī)院規(guī)定,每個(gè)月、每個(gè)季度都要進(jìn)行考核。”

遲春花:“現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍在穩(wěn)定農(nóng)村老百姓的健康促進(jìn)方面發(fā)揮越來(lái)越大的作用,有的農(nóng)村地區(qū)可能一個(gè)村只有幾戶(hù)人、幾十個(gè)人,但是也需要有醫(yī)生為他們提供服務(wù),上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生定期巡診,對(duì)于缺少村醫(yī)的地區(qū)有非常重要的意義。當(dāng)然,如果是縣醫(yī)院統(tǒng)籌管理,人員就更加充實(shí)了,這是對(duì)村一級(jí)居民醫(yī)療保障非常重要的舉措。”

落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神,完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)能力,要充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍,更要能吸引人、留住人。眼下,湖北省正在推進(jìn)“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”的項(xiàng)目。秭歸為了有效解決大學(xué)生村醫(yī)理論知識(shí)強(qiáng),而實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、與村民溝通交流障礙存在短板問(wèn)題,當(dāng)?shù)匾劳兄行拇逍l(wèi)生室打造村醫(yī)實(shí)踐培訓(xùn)基地,由經(jīng)驗(yàn)豐富的村衛(wèi)生室工作專(zhuān)班“一對(duì)一”進(jìn)行代教,持續(xù)提升大學(xué)生村醫(yī)服務(wù)能力。

梁萬(wàn)年:“吸引合格優(yōu)秀的人員到基層,必定是一個(gè)系統(tǒng)的工程,必須是多方位的、各個(gè)部門(mén)、各級(jí)政府乃至全社會(huì)協(xié)同發(fā)力,圍繞著強(qiáng)基層建機(jī)制的戰(zhàn)略目標(biāo),把基層做強(qiáng),分級(jí)診療制度才能真正建立,分級(jí)診療制度建立,中國(guó)的衛(wèi)生健康系統(tǒng)有序就醫(yī)格局才能建立,會(huì)很大程度上緩解看病難看病貴的難題。”

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào):“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。”為億萬(wàn)人民提供普惠可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),是一道世界性難題。讓城鄉(xiāng)群眾,尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾都能就近就醫(yī),也是深化醫(yī)改的一道必答題。基層醫(yī)療服務(wù)能力強(qiáng)了,人民群眾的健康才有更好的保障,生活也才能更加便利。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向,打通堵點(diǎn),立足長(zhǎng)遠(yuǎn),用機(jī)制和體系建設(shè)帶動(dòng)基層醫(yī)療發(fā)展,基層醫(yī)療服務(wù)的改革一定會(huì)后勁更強(qiáng)、成色更足。