二問　沒錢是統籌障礙？

記者：醫保整合分步走面臨現實困境是什么？有些地方走得較快，如廣東，是否與當地財力狀況、人均支出水平高有關？

鄭功成：我在2007年主持《中國社會保障改革與發展戰略》研究時，曾邀請過多位專家研討醫保改革路徑問題，提出三步走方案，即盡快將城鄉分割的居民醫保制度整合為統一的城鄉居民醫保，在條件成熟時再與職工醫保整合為全民醫保制度。同時，主張盡快從做實地市級醫保統籌開始，在“十二五”期間向省級統籌邁進，最終實現全國統籌。

目前未能迅速提升統籌層次的原因，主要還是城鄉制度分割與管理部門分割，并非財力問題。

因為各地醫?；鹩写罅拷Y余而非收不抵支，2011年底全國職工醫?；鹄塾嫿Y余已達5525.52億元，新農合結余824.42億元，城鎮居民醫保結余413.57億元。

況且，職工基本醫保來自財政的補貼僅占3.47%，城鄉居民醫保中來自財政雖占82.09%，但中央財政負擔了43.2%，而中央財政對中西部地區的投入更是占到80%以上。

從上述巨額基金結余和財力投入結構，以及西部地區也有醫保城鄉統籌與地市級統籌的成功實踐，表明再以財力不足作為影響制度整合和統籌層次提升的理由并無依據。

我認為，關鍵還是沒有統一的管理部門，無法采取步調統一的行動，從而是體制性或人為因素而非財力因素在阻滯。

吳明：有些地方具備了條件，可以先行一步，比如廣東東莞，已將三項制度合一。它的人口結構年輕，職工、城鎮居民、農村居民等人群之間收入差距小，城鄉之間幾乎沒有區別，當地居民收入水平相對較高，政府財力狀況好，因此可以先行一步。

當然，醫保由不同的部門管理不僅增加了管理成本，也會影響到各項醫保制度的統籌發展。但地區之間、城鄉之間和不同人群之間的收入差異是影響制度整合中的主要因素。