國家醫保局近日通報，通過大數據篩查發現，在某些醫院，一些男性患者產生了婦科類診療醫保費用，一些女性患者產生了男科類診療醫保費用。而這些“奇葩”現象涉嫌違規使用醫保基金。

為了吃上醫保基金這塊“唐僧肉”，有些人“作妖”了。堂堂男子漢，竟查宮腔鏡；明是女兒身，卻檢前列腺。可現實又非肥皂劇，如此低劣的“男扮女裝”伎倆，醫療機構怎么可能發現不了？其實，沒有這些醫療機構的默許或配合，那些小妖小怪又怎敢放肆？

事實上，醫保基金之所以屢遭“惦記”，跟把關人（醫療機構）“把持不住”有很大關系。翻看近年來國家醫保局曝光的典型案例，醫療機構虛假診療欺詐騙保行為一直是打擊重點。為何屢打屢犯？一則是“利”，這從那些觸目驚心的追回醫保基金數額便可知。二則是“蔽”。以往明目張膽的騙保行為雖減少了，但取而代之的是“真假交織”——將虛假診療摻雜在真實就醫需求中，騙保手段變得更隱蔽。這也是部分醫療機構在高壓監管下，仍鋌而走險的主要原因。

面對花樣翻新的騙保手段，要護醫保基金周全，應如“孫大圣護唐僧”一般。結合本次通報來看，至少有兩點啟示。

一是活用“安身法”，進一步扎緊制度籬笆。比如，在他律上，不僅要堅持推廣運用飛行檢查機制，還要進一步完善以上查下、交叉檢查的工作機制，持續鞏固基金監管高壓態勢。又比如在自律上，可通過健全自查自糾機制，倒逼醫藥機構壓實自身主體責任，不斷規范醫療服務行為。

二是練就“火眼金睛”，推進智能監控做實做細。早在2022年，國家醫保局就開始探索開展大數據監管，監管精準性、實效性實現整體躍升。像此次混淆性別使用醫保基金的案例，也是通過大數據監管“揪出”。未來，應繼續推動數據賦能，強化醫院端事前提醒、經辦端事中審核、行政端事后監管，構筑全流程、全領域、全鏈條的大數據監管防線。讓違規使用基金，事前可預防，事后可追回。