【光明時評】醫療資源“沉下去” 優質服務“身邊來”

市里的名醫在家門口社區衛生服務中心坐診、老百姓在家用手機與三甲醫院專家進行線上診療、去基層就能拍CT拿報告享受大醫院同質化服務……便捷、高效、優質的基層醫療服務是緊密型城市醫療集團建設的階段性成果，通過推動優質醫療資源下沉，增強基層醫療服務能力，提升群眾看病就醫體驗。“緊密型城市醫療集團”是一種新型醫療衛生服務模式，它以城市三級綜合性醫院為核心，整合市、區級醫療衛生機構和社區衛生服務中心等資源，形成緊密型的醫療衛生服務網絡。緊密型城市醫療集團負責為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生服務。

《中共中央關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》提出，促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局，加快建設分級診療體系，推進緊密型醫聯體建設，強化基層醫療衛生服務。緊密型城市醫療集團建設是推進優質醫療資源下沉的重要舉措。2017年國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，對醫聯體建設作出了明確的頂層設計，即醫聯體有四種模式，分別針對城市地區、縣域、跨區域以及邊遠地區。其中，首次提出在城市建設城市醫療集團。2023年國家衛健委等部門聯合印發《緊密型城市醫療集團建設試點工作方案》，進一步對相關建設提出明確要求。近年來，各地積極探索，形成了“1+N”（牽頭醫院+社區）、“1+N+N”（牽頭醫院+其他醫療機構+社區）、“N+1+N”（社區+1個區/縣級市級醫院+多個市級及以上醫院優勢專科聯盟）等城市醫療集團建設模式，實現了基層慢性病診療能力顯著提升、家庭醫生簽約率顯著提高、分級診療有效推進等效果。比如，安徽醫科大學二附院醫療集團建設后，其成員單位之一的臨湖社區衛生服務中心的家庭醫生簽約率較之前上升了54%，居民對這項舉措的信任和認可度明顯提升。為進一步推動緊密型城市醫療集團建設，需多方協力、多措并舉，從幾個方面持續發力。

優化治理結構、提升管理效率。一方面，政府主導成立緊密型城市醫療集團的管委會、理事會、監事會等內外部治理主體，圍繞建設目標，明確牽頭醫院和成員單位的職能定位和分工協作機制，健全集團領導、集團管理、財政投入、資金使用等運行機制，優化薪酬制度，持續激發各主體支持、參與集團建設的積極性，推動牽頭醫院與成員單位成為服務、責任、利益、管理共同體。另一方面，建立“基層醫療衛生機構—醫療集團”協作的慢病管理模式，開展高危人群篩查、風險分層、分類管理。需要向上轉診時，通過集團的“綠色通道”，社區衛生服務中心預留專家預約診號，確保患者享受優先診療，無縫隙轉診。

創新基層人才培養方式。通過專科共建、派駐專家、輪轉培訓等手段，全面提升基層自身的“造血功能”。結合現實需求，探索牽頭醫院與基層專科聯合共建模式，通過學科建設、人才共濟的方式，促進科研協同，提升基層醫務人員救治能力和可持續發展能力。比如，青島大學附屬醫院通過“大手牽小手”的方式，選派副高級專科醫師和護理專家，下沉到街道社區衛生服務中心，共同組建家庭醫生團隊，讓群眾在家門口就能享受到優質服務。另外，推進“名醫工作室”下沉社區，牽頭醫院定期安排醫務、護理、藥事等部門對基層的醫療服務、醫療質量安全等進行督查和指導，全面提升基層醫療技術和管理水平。此外，制定基層醫務人員培訓計劃和標準化培訓教材，通過定期輪轉、專題講座、線上培訓平臺等，推進基層人才培養常態化和規范化。

通過技術賦能實現資源共享。一是科技創新對緊密型城市醫療集團建設影響十分深遠。通過建設遠程醫學中心，實現集團內信息共享、業務協同、質控同標。開發醫療集團協同辦公軟件，打通牽頭醫院與基層之間的信息壁壘，實現雙向轉診、預約掛號、病歷調閱等多項業務協同。二是打造智慧醫院平臺。建立“線上+線下”一體化醫療服務體系。利用“云診室”技術，通過移動通信終端聯通上級專家、基層醫生和居民，實現居民不用往返醫院就能與醫生進行線上診療。未來，推進緊密型城市醫療集團建設，還需在醫療服務供給側結構性改革方面繼續深化，讓優質醫療資源沉下去，提升醫療衛生服務公平性、可及性和服務能力，構建優質高效的醫療衛生服務體系，不斷滿足人民群眾全生命周期衛生健康服務需要。

（作者：張霄艷，系湖北大學公共管理學院教授）