【前沿觀察】應對新形勢新需求構建基本醫保參保長效機制

當前，我國勞動和社會保障領域呈現出人口老齡化和少子化程度加深、就業形式多元、以農民工和新就業形態勞動者為代表的靈活就業人員數量不斷增加、人口流動速度和規模持續擴大等新形勢、新特點。一方面，建立在穩定勞動關系基礎上的職工基本醫療保險和自愿參保的城鄉居民基本醫療保險二元體制，在新形勢下無法有效滿足靈活就業人員等群體的參保需求，單一的社會保險業務經辦體制和地區之間相對孤立的管理服務也面臨著一定挑戰；另一方面，職工醫保個人賬戶利用率和居民醫保待遇水平仍有待提升，以增強參保和繳費的積極性。

近日，國務院辦公廳印發了《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《意見》），這是我國第一部促進健全基本醫保參保長效機制的規范性文件，提出了應對新形勢、新需求的多項重要舉措。《意見》全面貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入推進和優化全民參保計劃。通篇來看，“參保”和“長效機制”成為施政目標的兩個關鍵詞，完善政策措施、優化管理服務和強化部門協同成為實現目標的三個重要發力點。

在完善政策措施方面，《意見》回應了目前異地就業人員及其家屬以及在非戶籍地求學人員的參保需求，要求超大城市取消各類靈活就業人員參加職工醫保的戶籍限制，特大和超大城市切實落實持居住證參保政策，推動外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保，大學生在學籍地參加居民醫保。在籌資方面，要求各地區保持財政補助和個人繳費合理的比例結構，對于困難人群要精準識別，分類資助，落實失業人員的醫療保險和生育保險待遇。尤其值得關注的是，進一步擴大了職工醫保個人賬戶的支付范圍，將近親屬在定點醫藥機構購藥的個人自付費用也列入其中。同時，建立了對居民醫保連續參保和零報銷人員的籌資和待遇激勵機制，并設立了斷保之后的等待期制度，發揮了基本醫保促進個人健康管理的功能。

在優化管理服務方面，《意見》著力解決靈活就業和異地就業數據更新不及時帶來的重復參保問題。由國家醫保局建立全民參保數據庫，實施“一人一檔”管理，由省級醫保部門匯總并定期更新，努力提高參保質量。為參保家庭簡化新生兒參保繳費辦事流程，推動落實“出生一件事”集成化辦理，此舉在客觀上降低了生育成本。同時，為參保人提供多樣化的參保和繳費服務，逐步統一各統籌地區居民醫保的集中征繳期，助力商業健康保險產業的發展。此外，以醫保管理服務推動醫療資源合理配置，實現三醫聯動，以實時結算、配備國家集采藥品等配套措施將符合條件的村衛生室納入醫保結算范圍，同時大力推動醫保電子憑證等數字化技術的應用，方便參保人就近看病就醫。

在強化部門協同方面，《意見》充分發揮政府在醫療保障服務和基金使用監督管理方面的領導優勢，提出了三個層面的要求。首先，在參保籌資層面，要求人社等部門與醫保行政部門做好參保登記工作，稅務部門做好征收和繳費服務工作，財政部門監督醫保基金收支和管理情況，并制作預決算草案，教育部門在職權范圍內協助做好各類學生的參保和繳費工作，公安、衛健與醫保和人社部門積極配合，做好新生兒“出生一件事”服務。其次，在基金使用層面，要求衛健部門與醫保部門聯動，制定區域衛生規劃，優化醫療資源配置，推動醫療費用增長與經濟社會發展水平和個人收入水平相適應，民政、衛健部門加強與醫保部門聯動，做好醫療保險和醫療救助工作的銜接，保險監管部門會同醫保部門推動商業健康保險協同發展，構建多層次醫療保障體系。另外，在基金監管方面，要求各級公安、民政部門加強與醫保部門的聯動，一方面加強對醫療機構行為的監管，有效打擊欺詐騙保，另一方面及時掌握參保人信息的變動，為擴大參保和治理重復參保提供數據支撐。

綜合來看，《意見》為我國基本醫保制度的改革和發展指明了方向，部署了任務。各統籌地區應以《意見》為依據，盡快制定符合本地區情況的具體落實方案，積極應對社會經濟發展新形勢，滿足參保人的新需求。

（作者為中國政法大學教授、全總工會理論和勞動關系智庫專家）