作者：唐傳艷 醫生

近日，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務》，其中提出，要深化公立醫院薪酬制度改革，研究制定關于醫療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫務人員穩定收入和有效激勵，進一步發揮薪酬制度的保障功能。要加強對醫院內部分配的指導監督，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

“嚴禁向醫務人員下達創收指標”的規定實際上早就存在，多年來，這項規定一直被反復強調，但執行得始終不夠到位，沒有達到理想效果。今年的醫改重點工作任務重提這一要求，也意味著向醫務人員下達創收指標的現象目前仍然存在。

落實這一要求難在哪，是一個值得深思的問題。近年來，這一禁令取得了一定成效，公立醫院公開下達創收指標，如明確本年度科室必須增加多少收入，以及科室要求醫生必須完成基本創收任務等做法，的確已變得罕見。然而，一些隱性或軟性的做法仍在全國范圍內大量存在，比如醫院發放績效獎時，通常是哪個科室創收多分配的績效獎就高，科室向醫務人員分配績效獎也普遍遵循這一規律。

而“努力創收”“會治病也要會賺錢”這類觀念，一定程度上也已經嵌入部分醫院管理者和醫務人員的心中。比如很多新入職的醫生把眼科和牙科當作理想的去處，認為創收難的兒科和急診科是需要想辦法避開的科室。在一些公立醫院，虧損科室受到冷遇甚至被壓縮規模等，也是醫療一線中待遇與創收能力隱性掛鉤的生動寫照。

這些客觀存在的現象表明，“嚴禁向醫務人員下達創收指標”是一個系統工程，其涉及到醫院發展模式、醫療評價機制、醫院績效考評與薪酬制度改革、醫保付費模式等諸多深層次的問題。也正因如此，破解的難度之大，可想而知。不過反過來看，若這道難題能得以化解，很多醫改“硬骨頭”會被一并攻克，公立醫院就會自覺遠離創收指標。

當前的醫療一線，或許正處于化解這道難題的最佳時期。這兩年，醫療領域強力反腐，為醫院薪酬制度改革營造了一個公平的環境。醫保付費制度的改變，對于過度診療也具有治本之效——在這種新的付費制度下，醫務人員花更少的錢取得更佳的診療效果，才是工作能力強的體現。

就此而言，檢驗這項改革是否成功的一個重要標志，或許就是看那些賺錢少、貢獻大的科室及其醫務人員，是否能夠獲得醫院給予的更好待遇和社會給予的更高評價，比如兒科、產科、急診科的醫生普遍事情多薪資少，只有這些醫生獲得更好待遇和更多尊重，薪酬與診療收入脫鉤、與社會貢獻和工作量掛鉤才會變為現實。（唐傳艷）