保險公司可以利用全國性的網(wǎng)絡機構、專業(yè)化的管理隊伍、加強對醫(yī)療服務提供方的管理和風險控制，控制虛假和不合理醫(yī)療消費，提高政府財政投入的社會效益和經(jīng)濟效益，增進人民群眾享有公平合理的醫(yī)療服務。
當前，國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)步推進。商業(yè)健康保險作為基本醫(yī)療的重要補充，已成為醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是國家醫(yī)改的一個關鍵要素和盤活醫(yī)改全局的關鍵棋子。國務院辦公廳《關于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（以下簡稱《若干意見》）是在我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革取得階段性成效的基礎上，由國家層面第一次專門針對商業(yè)健康保險出臺的規(guī)范性文件，是對保險業(yè) “新國十條”的重要承接和突破。《若干意見》與國家醫(yī)改的基本思想和原則一脈相承，標志著國家對商業(yè)健康保險的發(fā)展由倡導、鼓勵層面，正式進入指引、執(zhí)行層面，創(chuàng)新了商業(yè)健康保險參與、服務國家醫(yī)改的模式，拓寬了參與、服務的路徑。《若干意見》的出臺，給商業(yè)健康保險創(chuàng)造了更大發(fā)展空間。商業(yè)健康保險將以“生力軍”的身份，助力國家醫(yī)改。
一、商業(yè)健康保險服務國家醫(yī)改的實踐
2009年，國家新一輪醫(yī)改正式啟動，中共中央、國務院出臺《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了商業(yè)健康保險參與社會醫(yī)療保障體系建設的定位和職能。2012年，國務院出臺《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》，明確提出積極發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足多樣化的健康需求。同年，四部委和六部委相繼出臺《關于商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務的指導意見》和《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，明確提出支持保險公司參與新農合經(jīng)辦和大病保險業(yè)務。2013年，國務院出臺《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出豐富商業(yè)健康保險產品，發(fā)展多樣化健康保險服務。2014年，國務院出臺《關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》，明確了未來保險業(yè)發(fā)展的目標和方向，勾勒出行業(yè)轉型升級的新藍圖，并再次要求發(fā)展多樣化健康保險服務。繼而，2014年國務院專門針對商業(yè)健康保險，出臺了《若干意見》。
國家層面政策的密集出臺，表明了黨中央、國務院對支持和規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展、依靠商業(yè)健康保險服務國家醫(yī)改的決心。回顧國家醫(yī)改進程，我國在短短的時間內，建立了以基本醫(yī)療為主體，其他多種形式商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。長期以來，保險業(yè)積極探索參與、服務醫(yī)療保障體系，創(chuàng)建了多種服務管理模式，促進政府職能轉變，推進醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化進程，商業(yè)健康保險產品和服務更加豐富，參保人數(shù)大幅增加，保障水平大幅提高，取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。
中國人壽作為國內最大、最早專業(yè)經(jīng)營健康保險的壽險公司，積極開展各類醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，發(fā)展多種商業(yè)健康保險。2003年，中國人壽開始參與新農合經(jīng)辦管理，多年來探索出“新鄉(xiāng)模式”、“番禺模式”、“洛陽模式”和“鄭州模式”等具有行業(yè)影響力的典型經(jīng)驗，得到了中央領導、相關部委和社會各界的肯定。截至目前，公司已在河南、廣東、江蘇等19省市中的185個縣（市、區(qū)）開展了217項基本醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務。2004-2013年，公司累計服務參保（合）人員2.53億人，共為2.08億人次提供醫(yī)療費用支付服務，支付金額316.4億元。2012年六部委文件下發(fā)后，中國人壽積極參與大病保險。截至目前，在27個省市承保的城鄉(xiāng)居民人數(shù)已突破3億，累計賠付人次數(shù)達175萬。此外，中國人壽多年來形成了以“兩康”為代表的一系列面向個人客戶的重疾險，各類面對團體客戶的補充醫(yī)療險，探索開展了護理保險、高端醫(yī)療險，為滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求做出了重要貢獻。
